Zorginhoudelijk Adviseur GGZ

Wil jij jouw ervaring als GZ-psycholoog inzetten buiten de praktijk en bijdragen aan toegankelijke, betaalbare en rechtmatige GGZ-zorg? Als Zorginhoudelijk Adviseur GGZ beoordeel je (complexe) machtingen vanuit een inhoudelijk en overstijgend perspectief. De functie bestaat ongeveer voor de helft uit het beoordelen van GGZ-machtigingen en voor de helft uit het inhoudelijk ondersteunen van materiële controles en nadenken over procesverbeteringen.

Wat ga je doen?

• Je beoordeelt GGZ-machtigingen, waaronder zorg in het buitenland, klinische verslavingszorg en langer durende ambulante trajecten.
• Je toetst de machtigingen op medische noodzaak, gepast gebruik, doelmatigheid en geldende wet- en regelgeving.
• Je voert materiële controles uit en ondersteunt controle- en nalevingsspecialisten met jouw GGZ-inhoudelijke expertise.
• Je analyseert complexe casuïstiek en onderbouwt jouw inhoudelijke standpunt.
• Je adviseert over verbeteringen in het beoordelingsproces en draagt bij aan doelmatige GGZ-zorg.
• Je vertegenwoordigt Zilveren Kruis op strategisch niveau in interne en externe werkgroepen en samenwerkingsverbanden, waaronder Zorgverzekeraars Nederland.

Als Zorginhoudelijk Adviseur GGZ werk je binnen Naleving & Controle, GGZ. De afdeling beoordeelt machtigingen en voert nalevings- en materiële controles uit. Daarbij wordt getoetst of zorg rechtmatig is geleverd, onder de basisverzekering valt en door een bevoegde zorgverlener is uitgevoerd. Met deze beoordelingen draagt het team bij aan passende, toegankelijke en betaalbare zorg. Het team bestaat uit ongeveer twintig collega’s. Zes zorginhoudelijk adviseurs richten zich op medisch-specialistische zorg en twee zorginhoudelijk adviseurs op de GGZ. De overige collega’s werken als controle- of nalevingsspecialist. Als Zorginhoudelijk Adviseur GGZ werk je inhoudelijk met hen samen aan machtigingen, controles en complexe zorgvraagstukken.

De verwachte toename van GGZ-machtigingen vormt een belangrijke uitdaging voor het team. Tegelijk wordt het proces verder ontwikkeld. Standaardaanvragen willen we waar mogelijk geautomatiseerd en volgens een gestandaardiseerd beoordelingskader afhandelen, zodat complexe aanvragen bij de Zorginhoudelijk Adviseur GGZ terechtkomen. In deze functie lever je daarom niet alleen een inhoudelijk oordeel over individuele aanvragen, maar denk je ook mee over procesverbetering en doelmatige GGZ-zorg.

Je standplaats is Apeldoorn of Leiden. Zelfstandig werken is gebruikelijk, terwijl collega’s elkaar actief opzoeken voor inhoudelijke afstemming en complexe vraagstukken. Mensen verschillen, gelukkig maar. Wij geloven erin dat diversiteit ons helpt om tot de beste oplossingen te komen. Elke dag werken we daarom aan een nog meer diverse en inclusieve omgeving, waarin iedereen de ruimte krijgt om zichzelf te zijn. Samen werken we aan een gezonde, veilige en duurzame samenleving. Let op: Onze locatie in Zeist sluit uiterlijk in 2028. De nieuwe locaties worden Apeldoorn en/of Leiden.

Je hebt de GZ-opleiding afgerond en beschikt over een geldige BIG-registratie als GZ-psycholoog. Analyse en oordeelsvorming helpt je om complexe zorginhoudelijke informatie te structureren, relevante factoren tegen elkaar af te wegen en tot een duidelijk oordeel te komen. Zo beoordeel je of een zorgpad, behandeling en betrokken zorgverleners passen bij de aanvraag en de geldende inhoudelijke kaders.

Met accuratesse ga je zorgvuldig om met medische en zorginhoudelijke informatie en werk je volgens de relevante kaders en procedures. Je controleert of zorg rechtmatig is geleverd, onder de basisverzekering valt en door een bevoegde zorgverlener is uitgevoerd. Beïnvloeden en motiveren zet gedrevenheid in wanneer je een eigen inhoudelijke visie vormt en deze professioneel onderbouwt. Ook bij een verschil van inzicht spreek je je duidelijk uit over complexe aanvragen, materiële controles en grijze gebieden.

Werkt samen past bij jou omdat je jouw expertise deelt met zorginhoudelijk adviseurs en controle- en nalevingsspecialisten. Je zoekt collega’s op voor inhoudelijke afstemming en bouwt voort op verschillende perspectieven om tot een zorgvuldig besluit te komen. Vanuit veranderingsgericht kijk je kritisch naar bestaande werkwijzen en draag je ideeën aan voor verbetering. Je denkt bijvoorbeeld mee over een proces waarin standaardaanvragen door het bredere team of geautomatiseerd worden afgehandeld, zodat de zorginhoudelijk adviseur zich kan richten op complexe vraagstukken.

Als Achmea ben je natuurlijk al bekend met onze arbeidsvoorwaarden, zoals All You Can Learn en Klimaatbudget. De vraag is dus, wat kan ons team jou bieden:

• Een salaris van € 5.245,69 tot € 7.669,53 bruto per maand op basis van 34 uur per week.
• Een functie voor 34 uur per week met een contract voor onbepaalde tijd.
• De mogelijkheid om jouw psychologische en GGZ-inhoudelijke kennis te verbreden naar inhoudelijke advisering, rechtmatigheid, materiële controles en vraagstukken op macroniveau.
• Een goede balans tussen thuis en op kantoor werken. Maandag is de vaste kantoordag van het team. De overige dagen mag je vanuit huis werken of ook gewoon op kantoor.
• Een team met ongeveer twintig collega’s. De sfeer is prettig en betrokken, met oog voor elkaar.
• Een fijne start in het team. Je wordt ingewerkt via een buddy en maakt kennis met de interne processen, systemen en samenwerking met controle- en nalevingsspecialisten.

Benieuwd hoe een werkdag in deze functie eruitziet? Neem gerust contact op met Liesbeth Zwanepol. Ook andere vragen zijn welkom.